REGISTREREN - A Sister's Hope for Breast Cancer Research

U kunt zich hier registreren voor Pink Moon! Vul onderstaand formulier in.

Voor individuen van 13 jaar en ouder is 50 euro in donaties nodig om deel te kunnen nemen.

(69 3)

Als je al een keer hebt meegedaan met ons, ga dan nu naar LOGIN en keer daarna terug naar deze pagina om je registratie makkelijker te maken. We vullen jouw gegevens dan met onze informatie aan, dat scheelt jou weer tijd. Kijk wel goed of alle velden zijn ingevuld en of je onderdeel van een team bent of niet.

Voornaam: (geen speciale taaltekens, zoals é of als ö)

Tussenvoegsel(s): (van, van de, van den, van der, van het, de, den, der, te, ten, ter)

Achternaam: (geen speciale taaltekens, zoals é of als ö)

Adres:

Woonplaats:

State/Province:

Postcode:

Land:

Telefoon #:

Mobiel #:

Email: (Typ: geen email als u geen e-mail)

Geslacht:

Vrouw

Man

Geboortedatum: (YYYY-MM-DD)

Ik weet van Pink Moon door:

Stichting A Sister's Hope mag mijn contactgegevens delen met andere deelnemers in mijn omgeving:

Nee

A Sister's Hope kan niet verantwoordelijk gehouden worden voor enige blessures, van welke vorm dan ook, die opgelopen zijn tijdens de trainingen of tijdens het evenement zelf.